第二，肝癌脑转移、昏迷从阳明论治。 张仲景的经方太好用了！我记得黄煌教授在多年前说过，经方要在重大疾病面前发挥作用。我这是误打误撞，1998年，我是88年研究生毕业的，98年在西安升的正教授，那还不是凭南京中医学院这块金字招牌嘛。升了教授以后，就到了肿瘤研究所。我问负责人为什么叫我到肿瘤研究所？，“你能背过《伤寒论》呀！”说这话的人现在还在，他和我都没想到，我今天能坐在这这里和大家滔滔不绝讲抗癌经验，讲经方抗癌。当时觉得能背过《伤寒论》可能能在肿瘤面前找出一条思路。因为我从14岁学医，16岁背《伤寒论》，18岁倒背如流。说到这里（插一段话），当时我是面试的时候，我什么都不懂，提的问题，陈教授当时在，助教也在，提的问题我也不懂怎么用现代语言，我只会用条文来答，答啥都是条文。我记得当时有一个中年女教师，用鄙夷的眼光看着我。但是，陈教授不是。陈教授是欣赏的眼光，要不然我还考不上呢。口音也不行，什么也不懂，光会背条文，但我确实背过啊，而真正把《伤寒论》用到临床上，就是从升正教授这26年。那么你看啊，这个例子就来了。 2020年10月12日下班前，渭南市中心医院，我的“担子“，就是我的“挑担”，他说：“我舅，肝癌脑转移，昏迷三天，在ICU住着呢，你能不能去看一下？”我说：这有意义吗？他说：“唉！你不去不行，我那些表弟干成事了，你不去我们面子上过不去。”我只得勉为其难。你看这后头有个照片，都是他躺在病床上的。是当时护士拍的照片，戴着氧气罩。你说我怎么去治？昏迷不醒。我知道昏迷在大承气汤中有谵语、躁扰、痞满燥实坚，摸了一下他的肚子硬帮帮的。大便呢？老用开塞露不行。好了！大黄30克，芒硝30克，厚朴30克，枳实30克，本来说三付，人家颗粒剂只能取7付，就取了7付。结果怎么样呢？三天以后大便通了，好了！醒了！大声骂人呢！呵，好了！然后家人就说好了再去西安检查一下，到大医院一看，又泼了几瓢冷水，又回来了，又吃了我1年多的药，这个中药他自己吃着吃着也就烦了。这是不是我们从阳明腑实证论治恶性肿瘤的实证？ 三、肝胆恶性肿瘤从少阳论治 少阳经涵盖三焦和胆经，表里之间，枢纽所在，还由于肝胆相连的原因，肝胆恶性肿瘤我是以小柴胡汤为基本方的。其实，小柴胡汤方后加减法中就有“胁下痞硬者，去大枣，加牡蛎“的记载。寒热并用，补泻兼施的特点也符合恶性肿瘤寒热胶结、正虚邪实的基本病机，尤其是肝癌、胆囊癌引起的恶性腹水，小柴胡汤的疏利三焦水道不可或缺，配合五苓散化气行水，确有其效。 我用小柴胡汤治疗肝胆肿瘤为时很早了，因为1990年，我从东北回来路过北京见到了刘渡舟教授门诊，开的方子就是小柴胡汤治疗肝炎，那么我就学会这一招。没几样药，治肝炎、治肝硬化，治的太多了。那么治肝癌呢？我刚不是说了么，到肿瘤研究所的时候，我没有系统学过中医肿瘤学，没有受当时的肿瘤学科限制，但是有机会，有什么机会呢？我们陕西省中医药研究院医史文献研究所苏礼所长要主编一部《古今专科专病医案》丛书，其中就有肿瘤分册。一见到计划，我就说我现在是肿瘤专家，这本书我来主编！就在编写这本书的过程中，300多篇古今的医案，把我的观点形成了，古人的长处短处我知道了。那么，这就叫：不是学好了再干，而是干起了才学习。那要治疗这个肝胆肿瘤，这个毒药那个毒药，我初来乍到，敢用吗？我觉得这路可能不太对呀！那小柴胡就能治，甚至这个在我从事肿瘤专业以前，我们老家有一个人就是医生，肝癌晚期，我就用的六君子汤，他觉得有效。再到临床上一看，你这样吃不成饭，胸胁苦满，不是小柴胡汤证吗？更主要的是，小柴胡汤原文中间：“胁下痞硬”原文七个加减法中，“胁下痞硬者，去大枣加牡蛎”。软坚散结，这不就是治疗这个的吗？ 如果说你说这个还不够，《伤寒论》第98条有“面目及身黄“，小柴胡汤不可与也。其实前面是可与小柴胡的，若渴欲饮水而呕者，小柴胡汤不可与也。再看96条小柴胡汤证很全面，97条是他破例讲病理。张仲景出方剂而不言药性，讲病症而不言病机。破例桂枝汤有，小柴胡汤有。所以，96条讲了小柴胡汤，97条:”血弱气尽，腠理开，邪气因入与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时。邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。”我今天说:邪高痛下，故使呕也。痛下——是啥意思？我看未必大家就理解。上世纪在上海，20年代100多年前，刘民叔在上海他研究《汤液经》，人已经在1964年去世了。他说：“这邪高痛下，痛下就是痛快的意思，邪气很快下来了，所以，邪高痛下，故使呕也。”下的太快了，估计是受不了，所以呕吐了，等等……所以，总的来说《伤寒论》真是要反复的琢磨，这个就是我琢磨出来的。 到第98条呢:“伤寒五六日，脉迟浮弱。恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛。面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者。柴胡汤不中与也，食谷者哕。”这是什么病？——大肠癌的肝转移。你看！张仲景已经用上了，不是我想的，在《伤寒论》的阳明篇，231， 232条都提到“胁下满痛，胁下痞硬而满”。为什么少阳病在太阳病中讲了，阳明病还讲了两次呢？这不是重复了吗？这阳明篇两条，已经将心下痞硬而满提到了议事日程。你不要因为小柴胡汤治的就是简单的“口苦，咽干，目眩，往来寒热”。正儿八经的病，阳明病，肝胆肿瘤就是用小柴胡汤的。你说不一定对吧？《金匮要略》上说：“诸黄，腹痛而呕者，与柴胡汤”，难道诸黄还不包括肝胆肿瘤引起的黄疸吗？ 我们可不要小看小柴胡汤。寒热并用，升降并调，虚实兼施，甚至，小柴胡汤中的许多药都是可圈可点的抗癌药！你说这个有道理吗？我说有道理。《神农本草经》365种药中间，有三味药提到——推陈致新，其中就有柴胡。推陈致新是什么意思？推陈致新就是广义的抗癌药。因为癌症就是新陈代谢紊乱了。前多年流行的什么细胞凋亡学说嘛，不凋亡了，凋亡太快了（就成肿瘤了），那不就是新陈代谢紊乱了吗？《神农本草经》明明确确的就提到——推陈致新啊！ 古人的话太有深意了，黄芩——就更有深意了。《神农本草经》讲黄芩怎讲的？我当时还真不知道，我只知道日本都说黄芩汤是抗癌呢，我们国家不少有人跟风呢。《神农本草经》365种药中间，34种药就有治恶疮，恶性肿瘤、疮疡，其中就有黄芩。辨病用药，直接用黄芩抗癌了。那你说这人胃寒还吃不成，加干姜就完了么，加生姜就完了么，他就能吃了么。 人参，当我搞肿瘤以后，我就发现人参的抗肿瘤作用被忽视了。编辑《古今中医专科专病医案·肿瘤》的时候，就把人参抗癌论的观点写进去了。这个书一写成。我们那个主编说：“好了，你们以后就照王教授这样编。”出版社的编辑一看：“好了，你们以后照着这本书的样子编。”，省事呗！不用改呗！畅销呗！当然现在已经是20多年前的事儿了，我也没有啦。这个书中我就发现，我们现在的肿瘤专家，不用人参。为什么？我问了，“党参代替啊”、“太子参代替呀”、“西洋参代替呀”。为什么要代替呀？说人参偏热啊。我说干姜、附子、细辛、肉桂整天用都不嫌热，人参偏温一点儿就热了？你这不是开玩笑吗？张仲景就是开人参抗癌的先河！“胃反呕吐者，大半夏汤主之”。只有三样药还包括蜂蜜。那胃反呕吐不是胃癌吗？他就是用的人参啊！唐代军医李绛，《兵部手集方》，用单味的人参也治好了胃癌；明末清初的大医家张璐，单纯用二斤人参，把乳腺癌治好了，那个时候就知道癌症不好治。但是，人有钱啊，其他药也不好用啊，就吃人参好啦。那我就不能用人参吗?有些人说人参贵呀。在人命面前，人参不贵！在现代社会，人参就是“萝卜价”，几乎和人参一样贵的药太多了，我们怎么能认为人参贵呢？真正是：昔日王谢堂前燕，飞入寻常百姓家。现在的人参都是五年以上的园参，不值钱，但是，人参就是人参！就像我说，马就是马，不是牛！野山羊和家养的羊，绵羊比起来差距很小，人参就是人参，你用党参代替就是不行！更主要的是，我有伤寒功底，我觉得人参既能扶正，又能祛邪的。比如说，我们平时说的，阳明四大症：大热、大烦渴、大汗出、脉洪大，用啥呢？白虎加人参汤啊。人参是既能扶正，又能祛邪的。所以，人参败毒草茯苓，枳桔柴前羌独芎。人参败毒散就是用于治疗传染病的，为什么能用人参？ 人参既能扶正，又能祛邪。而黄芪就不具备这个条件，黄芪的'耆’是老的意思，老头，排排坐分果果，都是自己的孙子不管好坏，所以《伤寒论》中，没有用黄芪，缓不济急。可以再慢性病中安抚，安抚用的。所以，我在肿瘤临床基本上不用黄芪。这和人参形成鲜明的对比，如果我不用人参，我今天就坐不到这里。呵...呵, 90%以上的肿瘤病人我都是开人参，少则12克，多则20-30克，照样行。在泉州前几年讲课，有一个学生他妈，妇科肿瘤，吃我的药，吃，吃，吃到最后……哎！吃不进去饭了，水米不进了，卧床不起了，怎么办？我说：“那还有啥办法？你的药还没吃完，那还有什么办法？”患者说：“那你一定要给我想办法呀！”这个医生是个孝子，一定要我想办法。独参汤！一天30克人参，继续熬。结果呢，过了三天又起来走路了。我说那你就把剩下的药继续吃就完了。哈哈哈哈...你看，就这个方剂中间我们就有这么多话说，包括甘草——安五脏，啊呀，多了我就不多讲了，总之来说，自从我发现了小柴胡汤是治疗肝胆疾病的好方，应用之处，比比皆是，且常常有惊喜发生。
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